Formulir Pendaftaran

Isi data dengan benar sesuai Ijazah/KK.

Pilihan Jurusan & Jalur Pendaftaran

Pilihan Jurusan 1 *

Jurusan yang Anda pilih menjadi pertimbangan, keputusan akhir ditentukan oleh panitia seleksi.

Pilihan Jurusan 2 *

Pilihan jurusan kedua jika kuota jurusan pertama penuh.

Jalur Pendaftaran *

Jalur Prestasi memerlukan bukti prestasi (sertifikat/piagam) dan data prestasi.

Data ini wajib diisi untuk Jalur Prestasi Akademik dan Non-Akademik

Prestasi Akademik Tingkat SMP/MTS (Peringkat Kelas Semester 1-5)

Semester	Peringkat	Keterangan/Lomba

Prestasi Non-Akademik Tingkat SD/MI-SMP/MTS (Lomba/Kejuaraan)

Klik "Tambah Lomba" untuk menambahkan lebih banyak prestasi. Pastikan sertifikat/piagam sesuai dengan data yang diisi.

Data Diri

Nama Lengkap *

NISN *

NIK *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Jenis Kelamin *

Agama *

Alamat & Kontak

Alamat Lengkap (Jalan/Dusun) *

Kode Pos *

Kelurahan / Desa *

Kecamatan *

Kota / Kabupaten *

Provinsi *

No. HP (WhatsApp) *

Email *

Data Akademik

Asal Sekolah *

Nama Sekolah *

Tulis nama sekolah lengkap, contoh: SMPN 1 GARUT

Tahun Lulus *

Data Orang Tua

Data Ayah

Nama Ayah *

Pekerjaan

Penghasilan

No. HP Ayah

Data Ibu

Nama Ibu *

Pekerjaan

Penghasilan

No. HP Ibu

Upload Dokumen

Upload dokumen dalam format PDF, JPG, atau PNG (maksimal 1MB per file, kecuali Pas Foto dan Sertifikat maks 2MB).

Kartu Keluarga (KK)